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Family Inquiry Form / Formulario de consulta familiar
FAMILY INFORMATION / INFORMACIÓN FAMILIAR
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Select all that apply / Seleccione todas las que correspondan
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Example / Ejemplo: Anna 5/6/2020
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PROGRAM INTEREST / INTERÉS DEL PROGRAMA
select all that apply / Seleccione todas las que correspondan
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Our long-standing Maternal Support Program provides free, practical, in-home support to all families with new babies age 0-6 months in Santa Fe and Rio Arriba counties through the caring assistance of a trained volunteer. (an additional application will follow) / Nuestro bien reconocido Programa de Apoyo Materno provee con apoyo en casa gratuito y practico para todas las familias que tengan bebes de 0 a 6 meses de edad en el area de Santa Fe y Rio Arriba a través de la asistencia solidaria de un voluntario capacitado. (Una aplicación adicional seguirá)
The Basic Needs Program provides items to income-eligible families in Northern New Mexico with a baby 0-6 months old through the following services: Baby Needs (Diaper, wipes, baby food, formula, hygiene Items), Village Closet (New and gently used items such as clothing and books for children ages 0-3 years old), Farm-to-Families (Food from local farms, food items out of our pantry or grocery gift cards). A staff member will be in touch to discuss your needs with you. /Los programas de Necesidades Básicas de los Bebés y de la Granja a las Familias brindan suministros para las necesidades básicas (pañales, alimentos para bebés, artículos de higiene), alimentos de granjas locales o tarjetas de regalo para comestibles a familias con ingresos elegibles en el norte de Nuevo México con un bebé de 0 a 6 meses antiguo.
The following programs are available to families who meet certain eligibility requirements. Please select to inquire:/Los siguientes programas están disponibles para familias que cumplen con ciertos requisitos de elegibilidad. Seleccione para consultar:
Safe Sleep/Sueño Seguro Our  Safe Sleep Program  promotes  and educates families about current safe sleep practices. Our staff provides research-based education that is proven to reduce the incidence of SIDS (Sudden Infant Death Syndrome) in our community. Program enrollment and education free to any family with a baby 0-6 months old. *Safe sleep supplies are available for income-eligible families./Nuestro Programa de Sueño Seguro promueve y educa a las familias sobre las prácticas actuales de sueño seguro. Nuestro personal brinda educación basada en investigaciones que se ha demostrado que reduce la incidencia del síndrome de muerte infantil súbita (SIDS, por sus siglas en inglés) en nuestra comunidad. La inscripción y la educación del programa son gratuitas para cualquier familia con un bebé de 0 a 6 meses. * Suministros de sueño seguro están disponibles para familias con ingresos elegibles.
The Navigation Program connects any family with children 0-6 months old to community resources in order to support positive outcomes for families and their children. Navigation focuses on parenting education, mental health, housing/rental support, transportation, food, safety, utilities, and more./El Programa de Navegación conecta a cualquier familia con niños de 0 a 6 meses de edad con los recursos de la comunidad para apoyar resultados positivos para las familias y sus niños. La navegación se enfoca en la educación para padres, la salud mental, el apoyo de vivienda/alquiler, el transporte, los alimentos, la seguridad, los servicios públicos y más.
Emergency support assistance is available as one-time support for any family with an infant 0-12 months old who is facing an emergency expense. This support is provided depending on funding and materials available./La asistencia de apoyo de emergencia está disponible como apoyo único para cualquier familia de un bebé de 0 a 12 meses de edad quienes estan enfretando un gasto de emergencia. Este apoyo se proporciona en función de la financiación y los materiales disponibles.
Acknowledgement / Reconocimiento

By hitting "Submit" you acknowledge that you have read, understand and agree to all of the above. / Al hacer clic en "Enviar", reconoce que ha leído, comprende y acepta todo lo anterior.

Many Mothers collects this information for the purpose of obtaining funding for our programs. This information is kept anonymous.  We appreciate your time and cooperation in submitting this information as accurately as possible. / Muchas Madres (Many Mothers) recogen esta información con el fin de obtener fondos para nuestros programas. Esta información se mantiene anónima. Agradecemos su tiempo y cooperación para enviar esta información con la mayor precisión posible.