Short Term Emergency Aid Committee · 2021 Holiday Program

Número de personas en su hogar

*

¿Participó en este programa en 2020?

*

Sí

No

Información del solicitante

Debe vivir en Davis para participar en el Programa de Festividades. Si no es residente de Davis, por favor no llene y envíe este formulario.

Dirección de domicilio

*

Address Line 1

Address Line 2

City

State/Province

ZIP/Postal Code

Alerta

Debe vivir en Davis para participar en el Programa de Festividades. Si no es residente de Davis, por favor no llene y envíe este formulario.

Correo electrónico

*

Importante:Por favor proporcione una dirección de correo electrónico que revise frecuentemente. Aquí es donde su ID del programa y las instrucciones de recogida serán enviadas por nuestro correo electrónico, holidayprogram@steac.org, después de haber sido aprobado.

Verify Email

*

Número de teléfono

*

Por favor proporcione un número de teléfono que pueda recibir mensajes de texto.

¿Está bien enviar mensajes a este número de teléfono?

*

Sí

No

ADULTOS en el hogar

Número de adultos de edad 18+

*

Este formulario permite la entrada de hasta 4 adultos en cada hogar. Si hay 5 o más adultos viviendo en su hogar. Por favor ingrese en “niños 17 años de edad y menos'' a continuación.

Solicitante principal y cosolicitante

#1 SOLICITANTE PRINCIPAL (Nombre Apellido)

*

First Name

Last Name

ADULTO #2 EN EL HOGAR (Nombre Apellido)

*

First Name

Last Name

#1 Relación del solicitante principal

*

Soltero

Jefe de familia

Abuelo o abuela

Otro

Relación con el solicitante principal del adulto #2

*

Pareja/ Casados

Padre o madre

Hijo o hija

Otro

#1 Género de solicitante principal

*

Masculino

Femenino

Rechazar a declarar

Género del adulto #2

*

Masculino

Femenino

Rechaza a declarar

#1 Fecha de nacimiento del solicitante principal

*

(mm/dd/yyyy)

Fecha de nacimiento del adulto #2

*

(mm/dd/yyyy)

#1 Solicitante principal- Fuente de ingresos

*

Adulto #2- Fuente de ingresos

*

#1 Solicitante principal- Fuentes de ingresos brutos por mes

*

$$

Adulto #2- Ingresos brutos por mes

*

$$

Se le pedirá a su adoptante que proporcione uno o más regalos para cada persona con un total alrededor de $30. Por favor proporcione algunas ideas de regalos y asegúrese de incluir información útil como el tamaño, la preferencia de color, etc. Los adoptantes prefieren comprar y envolver regalos, así que a lo sumo, solo una de las líneas debe ser una tarjeta de regalo.

#1 Solicitante primario- primer idea de regalo

*

Adulto #2- primer idea de regalo

*

Solicitante primario- segundo idea de regalo

*

Adulto #2- segundo idea de regalo

*

Otros adultos en el hogar

Adulto #3 en el hogar

*

First Name

Last Name

Adulto #4 en el hogar

*

First Name

Last Name

Relación con el solicitante principal del adulto #3

*

Pareja/ Casados

Padre o madre

Hijo o hija

Otro

Relación con el solicitante principal del adulto #4

*

Pareja/ Casados

Padre o madre

Hijo o hija

Otro

Género del adulto #3

*

Masculino

Femenino

Rechaza a declarar

Género del adulto #4

*

Masculino

Femenino

Rechaza a declarar

Fecha de nacimiento del adulto #3

*

(mm/dd/yyyy)

Fecha de nacimiento del adulto #4

*

(mm/dd/yyyy)

Adulto #3- Fuente de ingresos

*

Adulto #4- Fuente de ingresos

*

Adulto #3- Ingresos brutos por mes

*

$$

Adulto #4- Ingresos brutos por mes

*

$$

Adulto #3- primer idea de regalo

*

Adulto #4- primer idea de regalo

*

Adulto #3- segundo idea de regalo

*

Adulto #4- segundo idea de regalo

*

NIÑOS (17 años o menos)

Número de niños 17 años o menos

*

Si tiene más de 8 hijos en su hogar

Este formulario permite la entrada de hasta 8 niños en cada hogar. Si hay 9 o más niños viviendo en su hogar, por favor envíe este formulario para 8 niños, y luego envíe un correo electrónico a holidayprogram@steac.org para que los otros niños sean registrados.

#1 Nombre del niño

*

First Name

Last Name

#2 Nombre del niño

*

First Name

Last Name

Relación del niño #1 al solicitante primario

*

Hija o hijo

Nieto o nieta

Otro

Relación del niño #2 al solicitante primario

*

Hija o hijo

Nieto o nieta

Otro

Género del niño #1

*

Masculino

Femenino

Rechazar a declarar

Género del niño #2

*

Masculino

Femenino

Rechazar a declarar

Fecha de nacimiento de niño #1

*

(mm/dd/yyyy)

Fecha de nacimiento de niño #2

*

(mm/dd/yyyy)

Se le pedirá a su adoptante que proporcione uno o más regalos para cada persona con un total alrededor de $30. Por favor proporcione algunas ideas de regalos y asegúrese de incluir información útil como el tamaño, la preferencia de color, etc. Los adoptantes prefieren comprar y envolver regalos, así que a lo sumo, solo una de las líneas debe ser una tarjeta de regalo.

Niño #1- idea de regalo número 1

*

Niño #2- idea de regalo número 1

*

Niño #1- idea de regalo número 2

*

Niño #2- idea de regalo número 2

*

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

#3 Nombre del niño

*

First Name

Last Name

#4 Nombre del niño

*

First Name

Last Name

Relación del niño #3 al solicitante primario

*

Hija o hijo

Nieto o nieta

Otro

Relación del niño #4 al solicitante primario

*

Hija o hijo

Nieto o nieta

Otro

Género del niño #3

*

Masculino

Femenino

Rechazar a declarar

Género del niño #4

*

Masculino

Femenino

Rechazar a declarar

Fecha de nacimiento de niño #3

*

(mm/dd/yyyy)

Fecha de nacimiento de niño #4

*

(mm/dd/yyyy)

Niño #3- idea de regalo número 1

*

Niño #4- idea de regalo número 1

*

Niño #3- idea de regalo número 2

*

Niño #4- idea de regalo número 2

*

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

#5 Nombre del niño

*

First Name

Last Name

#6 Nombre del niño

*

First Name

Last Name

Relación del niño #5 al solicitante primario

*

Hija o hijo

Nieto o nieta

Otro

Relación del niño #6 al solicitante primario

*

Hija o hijo

Nieto o nieta

Otro

Género del niño #5

*

Masculino

Femenino

Rechazar a declarar

Género del niño #6

*

Masculino

Femenino

Rechazar a declarar

Fecha de nacimiento de niño #5

*

(mm/dd/yyyy)

Fecha de nacimiento de niño #6

*

(mm/dd/yyyy)

Niño #5- idea de regalo número 1

*

Niño #6- idea de regalo número 1

*

Niño #5- idea de regalo número 2

*

Niño #6- idea de regalo número 2

*

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

#7 Nombre del niño

*

First Name

Last Name

#8 Nombre del niño

*

First Name

Last Name

Relación del niño #7 al solicitante primario

*

Hija o hijo

Nieto o nieta

Otro

Relación del niño #8 al solicitante primario

*

Hija o hijo

Nieto o nieta

Otro

Género del niño #7

*

Masculino

Femenino

Rechazar a declarar

Género del niño #8

*

Masculino

Femenino

Rechazar a declarar

Fecha de nacimiento de niño #7

*

(mm/dd/yyyy)

Fecha de nacimiento de niño #8

*

(mm/dd/yyyy)

Niño #7- idea de regalo número 1

*

Niño #8- idea de regalo número 1

*

Niño #7- idea de regalo número 2

*

Niño #8- idea de regalo número 2

*

¿Más de 8 niños?

Este formulario permite la entrada de hasta 8 niños en cada hogar. Si hay 9 o más niños viviendo en su hogar, por favor envíe este formulario para 8 niños, y luego envíe un correo electrónico a holidayprogram@steac.org para que los otros niños sean registrados.

Selección de lista de supermercado

Su “adoptante” le proporcionará alimentos basados en una lista sugerida de alimentos. Hay tres opciones entre las que puede elegir. Son: A (tradicional estadounidense) o B (de inspiración latina) o C (de inspiración asiática). En la parte superior de este formulario hay un enclave para ver cada lista.

Selección de lista de comida

*

A - lista tradicional

B - de inspiración Latina

C - de inspiración asiática

Confirmación y aprobación de la solicitud

Un voluntario de STEAC le llamará para confirmar su solicitud. Esté preparado para proporcionar lo siguiente:

Prueba de residencia en Davis: recibido de alquiler actual u otra factura con fecha reciente con su nombre y dirección en Davis (es decir, PG&E, factura telefónica, etc.). Estos documentos deben estar fechados en los últimos dos meses.
Verificación de ingresos (uno o más de los siguientes): talones de cheques de pagos actuales de todas las personas de su hogar que ganan dinero, carta de elegibilidad GRATUITA del Programa de Almuerzo Escolar, impresión de Asistencia Pública (es decir, CalWorks o SA), y/o UI, SSDI o SSI (necesita carta de adición; La tarjeta BIC por sí sola no es aceptable).
Identificación de cada miembro de la familia: Tarjetas de Seguro Social, certificados de nacimiento, identificación escolar, identificación de California, licencia de conducir de California, pasaporte o identificación internacional con foto.

Dia y hora preferidos para llamar

Puede seleccionar tantos como desee, pero el espacio es limitado, por lo que querrá ser aprobado lo antes posible.

Seleccione una de estas fechas y horas

*

Lunes 15 de noviembre de 10am a 1pm

Tipo de llamada telefónica preferida

*

Le llamaremos durante la ventana de devolución de llamada seleccionada en el número de teléfono proporcionado en la parte superior de este formulario.

Llamada de voz

Preferencia de idioma

*

Nos esforzamos mucho para tener voluntarios que hablen español y mandarín para cada una de nuestras llamadas telefónicas, pero no siempre lo podemos garantizar. Háganos saber su preferencia de idioma a continuación, pero si es posible, por favor trate de tener un traductor con usted para la llamada telefónica del voluntario de STEAC.

Ingles

Español

Mandarín

¿Desea compartir algún comentario adicional con STEAC?

Declaración de precisión

Certifico que la información presentada en esta solicitud es verdadera y correcta según mis conocimientos.

Entiendo además que cualquier declaración falsa o deshonestidad deliberada puede resultar en la negación o revocación de la calificación para el Programa de Festividades y otros servicios de STEAC.

Haga clic aquí para confirmar.

*

Sí

Nombre completo del solicitante primario

*

Por favor escriba su nombre COMPLETO.

**ALERTA**

EL PROGRAMA DE FESTIVIDADES DEL 2021 HA ALCANZADO SU PLENA CAPACIDAD.
EN ESTE MOMENTO SOLAMENTE ESTAMOS ACEPTANDO APLICACIONES PARA LA LISTA DE ESPERA.

Programa de festividades de STEAC 2021Application para adopcion

Información del solicitante

Debe vivir en Davis para participar en el Programa de Festividades. Si no es residente de Davis, por favor no llene y envíe este formulario.

ADULTOS en el hogar

Solicitante principal y cosolicitante

Otros adultos en el hogar

NIÑOS (17 años o menos)

Selección de lista de supermercado

Programa de festividades de STEAC 2021
Application para adopcion